ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ | Κοσσυβάκης Χαράλαμπος | Αρρυθμιολόγος | Ηλεκτροφυσιολόγος

Ιδιοπαθείς Κοιλιακές Ταχυκαρδίες - ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΚΟΣΣΥΒΑΚΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ

Ιδιοπαθείς Κοιλιακές Ταχυκαρδίες

Οι ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες αντιπροσωπεύουν το 10% του συνόλου των περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας και εμφανίζονται σε άτομα με υγιή καρδιά και χωρίς δομική ή οργανική καρδιοπάθεια (δηλ. απουσίας στεφανιαίας νόσου, μυοκαρδιοπάθειας, βαλβιδοπάθειας ή συγγενούς καρδιοπάθειας, καθώς και χωρίς ηλεκτρολυτικές διαταραχές).

Η ηλικία εμφάνισης είναι στα 30-50 έτη, κυρίως στο γυναικείο φύλο.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες είναι εστιακές, προέρχονται δηλαδή από μία συγκεκριμένη αρρυθμιογόνο περιοχή της καρδιάς με την μορφή έκτακτων κοιλιακών συστολών (διδυμία, τριδυμία) και μη εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας. Εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία συναντάται στο 25% των περιπτώσεων με ιδιοπαθή αιτιολογία.

Ανάλογα με τον εντοπισμό τους διακρίνονται αδρά, σε:

Ιδιοπαθής κοιλιακή αρρυθμία από τον χώρο εξόδου της δεξιάς ή αριστερής κολίας(πιο τυπική μορφολογία.
Ιδιοπαθής κοιλιακή αρρυθμία από τον μιτροειδικό δακτύλιο, τους θηλοειδείς μύες, τον τριγλωγχινικό δακτύλιο κ.α (άτυπες μορφολογίες).

Ποια είναι η πρόγνωση των ασθενών με ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες

Η πρόγνωση των ασθενών με ιδιοπαθή κοιλιακή αρρυθμία είναι γενικά καλοήθης. Αναφέρεται ένα μικρό ποσοστό ασθενών, περίπου 5%, το οποίο σε βάθος 5ετίας μπορεί να εμφανίσει καρδιακή ανεπάρκεια. Πρόκειται για ασθενείς που κατά κανόνα εμφανίζουν ένα ημερήσιο φορτίο εκτακτοσυστολών σε Holter ρυθμού >10000.

Που οφείλονται οι ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες

Παρότι δεν υπάρχει αναγνωρίσιμη υποκείμενη αιτία, νέες έρευνες συνδέουν την νόσο με γονιδιακή διαταραχή των καναλιών ιόντων, καθώς και με την αύξηση των κατεχολαμινών που αποτελούν σημαντική κατηγορία ορμονών και νευροδιαβιβαστών και συνδέονται με το στρες. Πρόσφατη μελέτη των επιστημόνων στο Imperial College του Λονδίνου, έδειξε την συσχέτιση των ιδιοπαθών κοιλιακών αρρυθμιών με τη φυσική αύξηση της κορτιζόλης η οποία βρίσκεται στα υψηλότερα επίπεδα της νωρίς το πρωί.

Ποια είναι τα συμπτώματα που προκαλούν οι ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες

Ο ασθενής νιώθει αίσθημα παλμών, άρρυθμο καρδιακό σφυγμό και σπανιότερα ζάλη ή και ακόμη συγκοπτικό επεισόδιο.

Παρότι η πρόγνωση είναι καλή, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αιφνιδίου καρδιακού θανάτου.

Ποιες είναι οι διαγνωστικές εξετάσεις για την διερεύνηση των ιδιοπαθών κοιλιακών αρρυθμιών

Το διαγνωστικό πλάνο μπορεί να περιλαμβάνει:

Την κλινική εξέταση από τον καρδιολόγο και την λήψη ατομικού ιστορικού του ασθενούς.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών και triplex καρδιάς.
Holter ρυθμού 24 ή 48 ωρών στην περίπτωση που το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρουσιάζεται φυσιολογικό και η υποψία για παθολογικό ρυθμό παραμένει.
Δοκιμασία κόπωσης για την ανίχνευση αρρυθμιών ειδικά όταν αυτές εμφανίζονται στην προσπάθεια.
MRΙ καρδιάς για την απεικόνιση της δομικής σύστασης της καρδιάς.
Εργαστηριακές και αιματολογικές εξετάσεις.
Ορμονολογικό και θυρεοειδικό έλεγχο.
Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη και χαρτογράφηση για την ακριβή προέλευση της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Ποια είναι η αντιμετώπιση των ιδιοπαθών κοιλιακών αρρυθμιών

Η θεραπευτική επιλογή συνίσταται από τα χαρακτηριστικά και την βαρύτητα της νόσου που συνεπάγονται την επιβάρυνση του κινδύνου για τον ασθενή.

Στις ήπιες μορφές ιδιοπαθών κοιλιακών αρρυθμιών συστήνεται συντηρητική φαρμακευτική αγωγή (με αντιαρρυθμικά φάρμακα πχ. β-αναστολείς: βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, διλτιαζέμη, ή αναστολείς ασβεστίου: βεραπαμίλη, κ.α.) , καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής για την σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού και την βελτίωση και θεραπεία όλων των παραγόντων που τον επιβαρύνουν.

Στις περιπτώσεις που:

υπάρχει εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία με υψηλή καρδιακή συχνότητα,
οι κοιλιακές εκτακτοσυστολές έχουν πολύ βραχύ συζευκτικό διάστημα,
υπάρχουν συγκοπτικά επεισόδια,
η συμπτωματική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή,
τα φάρμακα δεν είναι ανεκτά από τον ασθενή λόγω παρενεργειών
μεγάλο αρρυθμιολογικό φορτίο (>20% των συνολικών κοιλιακών συστολών σε 24ωρο Holter ρυθμού)

τότε συστήνεται η κατάλυση της αρρυθμιογόνου εστίας με υψίσυχνο ρεύμα (radiofrequency ablation-RFA).

Συμπερασματικά

Οι ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες μπορούν να εκδηλωθούν ανά πάσα στιγμή και εάν δεν αντιμετωπιστούν, υπό προϋποθέσεις μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια συνείδησης, καρδιακή ανεπάρκεια και σπανιότερα σε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Επειδή αποτελούν εν δυνάμει κίνδυνο για την υγεία, θα πρέπει οι ασθενείς που έχουν συμπτώματα αρρυθμίας, να εξετάζονται από ειδικό αρρυθμιολόγο για αποτελεσματικότερη πρόληψη, διερεύνηση και θεραπεία της αρρυθμίας τους.

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού στο τηλ. 210 4809319 ώστε να σας ενημερώσω πληρέστερα για τις ιδιοπαθείς κοιλιακές ταχυκαρδίες και να σας απαντήσω σε όλες σας τις απορίες.