Κοιλιακές Αρρυθμίες επί παρουσίας Στεφανιαίας νόσου

Κοιλιακές Αρρυθμίες - ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΚΟΣΣΥΒΑΚΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ

Η στεφανιαία νόσος αποτελεί μία χρόνια πάθηση κατά την οποία δημιουργείται σταδιακά αθηρωματική πλάκα στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς εξαιτίας της εναπόθεσης χοληστερόλης, ασβεστίου και ινώδους ιστού.
Η αθηρωμάτωση προκαλεί στένωση ή απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών μειώνοντας την παροχή του αίματος στο μυοκάρδιο, προκαλώντας ισχαιμία.
Η στεφανιαία ισχαιμία αποτελεί μία από τις γνωστές αιτίες κοιλιακών αρρυθμιών, που στις περιπτώσεις εμφράγματος αυξάνει την αρρυθμιογένεια και τον κίνδυνο εμφάνισης αιφνιδίου καρδιακού θανάτου.

Ειδικότερα τις πρώτες ώρες μετά το έμφραγμα εμφανίζεται συχνά μία από τις πιο θανατηφόρες αρρυθμίες, η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ο κίνδυνος εμφάνισης αιφνιδίου καρδιακού θανάτου πολλαπλασιάζεται στο διάστημα του πρώτου εξαμήνου, και παραμένει αυξημένος για τα δύο πρώτα χρόνια αφού η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας αποτελεί σημαντικό επιβαρυντικό παράγοντα.

Αρρυθμιολογος, Καλυτεροι αρρυθμιολογοι αθηνα, Κορυφαιοι αρρυθμιολογοι, Αρρυθμιολογοι στο ωνασειο, αρρυθμιολογος ιπποκρατειο, Καρδιολογοι αρρυθμιολογοι αθηνα, καρδιολογος αρρυθμιολογος ωνασειο

Ποια είναι η διάγνωση των κοιλιακών αρρυθμιών σε έδαφος στεφανιαίας νόσου

Ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογράφημα και Holter ρυθμού.
Επίσης κρίνεται απαραίτητη η αξονική στεφανιογραφία για πιθανή ανεύρεση αποφρακτικής ισχαιμικής στένωσης ή ανώμαλης έκφυσης στεφανιαίας αρτηρίας. Επί υποψίας αρρυθμιογόνου μυοκαρδιοπάθειας, απαιτείται η διενέργεια καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας για τον εντοπισμό ουλής ή ίνωσης.

Ποια είναι η θεραπευτική αντιμετώπιση των κοιλιακών αρρυθμιών σε έδαφος στεφανιαίας νόσου

Το αρχικό σκέλος περιλαμβάνει την επαναιμάτωση των περιοχών που ισχαιμούν λόγω σημαντικών στενώσεων (εφόσον διαπιστωθούν από την διενέργεια στεφανιογραφίας) στο επικαρδιακό στεφανιαίο δίκτυο.
Αυτή μπορεί να επιτευχθεί είτε ενδοαυλικά (“μπαλονάκι” με stent) είτε με χειρουργείο ανοιχτής καρδιάς μέσω αορτοστεφανιαίας παράκαμψης.
Το δεύτερο θεραπευτικό σκέλος είναι ανάλογο της βελτίωσης της κοιλιακής αρρυθμίας από την αποκατάσταση της ισχαιμίας.
Αν δεν υπάρχει διαρκής τροποποίηση του αρρυθμιογόνου υποστρώματος, η αρρυθμία ελέγχεται με αντιαρρυθμική αγωγή. Σε διαφορετική περίπτωση, ο αρρυθμιολόγος μπορεί να επιλέξει ανάμεσα στην κατάλυση των αρρυθμιογόνων εστιών με ή χωρίς την εμφύτευση απινιδωτή. Θα πρέπει να τονισθεί ότι ασθενείς με μονίμως μειωμένη συσπαστικότητα της αριστερής κοιλίας (Κλάσμα εξωθήσεως ≤ 35-40%) έχουν ένδειξη για εμφύτευση απινιδωτή ανεξαρτήτως εάν έχουν εμφανίσει κοιλιακή αρρυθμία.

Οι τελευταίες μελέτες, έχουν αποδείξει την υπεροχή των επεμβατικών θεραπειών σε σχέση με τη φαρμακευτική αγωγή.

Video από τρισδιάστατη ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση και καταλυση κοιλιακής ταχυκαρδιας ισχαιμικής αιτιολογίας από τον επεμβατικό καρδιολόγο, αρρυθμιολόγο, dr. Κοσσυβάκη Χαράλαμπο

Συμπερασματικά

Οι ασθενείς με δομική καρδιοπάθεια, δηλαδή ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες μυοκαρδιοπάθειες, έχουν αυξημένο κίνδυνο κοιλιακών ταχυαρρυθμιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται τόσο η εμπειρία και την εξειδίκευση του αρρυθμιολόγου, όσο και η επιμονή του, ώστε να προσδιοριστούν οι αρρυθμιογόνες εστίες και να σχεδιαστεί το θεραπευτικό επεμβατικό πλάνο για την εξάλειψή τους. Σε κάθε περίπτωση η επεμβατική αντιμετώπιση των κοιλιακών αρρυθμιών αποτελεί την αποτελεσματικότερη και ασφαλέστερη επιλογή για τον περιορισμό του αρρυθμιολογικού κινδύνου.

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού στο τηλ. 210 4809319 ώστε να σας ενημερώσω πληρέστερα για θεραπευτική αντιμετώπιση των κοιλιακών αρρυθμιών σε έδαφος στεφανιαίας νόσου και να σας απαντήσω σε όλες σας τις απορίες.